Düspepsia on defineeritud kui korduv ja püsiv ebamugavustunne, mis on tavaliselt seotud toiduga, kõhu ülemises keskmises osas, kahe ribi vahelises piirkonnas, mida meditsiiniliselt nimetatakse epigastriumiks, see tähendab piirkonnas, mis sobib kõht. Düspepsia on kaebuse nimi, mitte haiguse nimi.
Millised on seedehäirete sümptomid?
See koosneb ühe või mitme kaebuse kombinatsioonist, nagu valu, pinge, täiskõhutunne, varajane küllastustunne, röhitsemine, iiveldus, isutus, mis varieerub patsienditi. Kui patsientidel on kaebusi nagu põlemine rinnus ja toit tuleb pärast söömist suhu tagasi, peetakse seda gastroösofageaalse refluksi haiguseks, mitte düspepsiaks.
Milline on seedehäirete sagedus ühenduses?
Düspepsiat täheldatakse umbes 1/4 täiskasvanud inimestest. Meie riigis oli 30% perearsti poole pöördunud patsientidest ja umbes 50% gastroenteroloogiaspetsialisti poole pöördunud patsientidest düspepsia (seedehäired). Pooltel neist patsientidest võivad olla eluaegsed korduvad kaebused.
Mis on seedehäirete põhjused?
Düspepsial on kaks peamist põhjust. Need; Orgaaniline düspepsia: siin on orgaaniline haigus, mida saab kindlaks määrata patsiendi kaebuste põhjal, peamiselt endoskoopilise uuringu ja ka mõne muu uuringu abil. (nt haavand, gastriit, maovähk, kõhunääre, sapipõie haigused jne).
Funktsionaalne düspepsia: Tänapäevaste tehnoloogiliste võimaluste korral ei saa kaebuste all näidata äratuntavat makroskoopilist (nähtavat) patoloogiat. Funktsionaalse düspepsia määratluse alla kuulub ka mikroskoopilise (nähtamatu) gastriidi esinemine maos või tundmatu päritoluga liikumise ebakorrapärasus mao liikumises. Sest selliste olukordade ja seedehäirete kaebuste vahel ei saa otsest seost luua.
Mis põhjustab funktsionaalset seedehäiret?
FD põhjus on praegu ebaselge. Selles on süüdi mitmed tegurid. Nende hulgas:
- Soole närvisüsteemi sensoorsete närvide ja kesknärvisüsteemi vahel
- Koostoime rikkumised
- Soolestiku düsfunktsioon
- Kuigi on kirjeldatud paljusid psühhosotsiaalseid ja füsioloogilisi muutusi, nagu elunditaju häired ja psühholoogilised tegurid, on nende tähtsus tänapäeval vaieldav.
Kuidas tuleks pöörduda seedehäiretega patsiendi poole?
Seedehäirete kaebustega patsientidel on vaja hoolikalt küsitleda ja füüsiliselt uurida. Patsiendi vanus, kaebuste iseloom, olenemata sellest, kas ta käis enne neid kaebusi arsti juures või mitte, kui ta läks arsti juurde, kas ta sai diagnoosi, kas tema haiguse suhtes tehti uuringuid või mitte seal tuleks hoolikalt küsida kõiki ravimeid / ravimeid, mida ta hiljuti või pikka aega kasutab. Kuidas on patsiendi vaimne seisund (normaalne, rahutu, kurb), kas tal on mõni muu krooniline (krooniline) haigus? Kas teil on esimese astme sugulastel seedetrakti häireid? Kuidas on toiteväärtus? Kas teil on üks või mitu kaebust, nagu isutus, kehakaalu langus, nõrkus, väsimus, palavik? tuleb kahtluse alla seada.
Pärast ülekuulamist tuleks läbi viia hoolikas füüsiline läbivaatus. Tuleb välja selgitada, kas patsiendil on uuringu käigus tuvastatud leid. (Nende hulgas tuleks kindlaks teha, kas esineb aneemiat, palavikku, kollatõbe, lümfisõlmede suurenemist, kõhu hellust, käegakatsutavat massi ja elundi suurenemist.)
Kas uuring on diagnoosi tegemiseks vajalik igale patsiendile?
Kui seedeprobleemi põhjuste uurimiseks on vaja läbi viia uuring, on kõige olulisem uuring endoskoopia. Esiteks on oluline patsiendi vanus. Kuigi diagnostilistes juhistes ei ole endoskoopilise uuringu jaoks kindlat vanusepiiri, määratakse see kindlaks, võttes arvesse maovähi esinemissagedust piirkonnas, kus patsient elab. Näiteks aktsepteeritakse Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni suunistes 60–65-aastast vanust läviväärtusena, millal tuleks kõigi uute düspeptiliste patsientide puhul endoskoopia läbi viia, kuid nenditakse, et vanusepiirang 45 või 50 võib olla mõistlik. Euroopa konsensuses soovitatakse endoskoopiat teha üle 45-aastastel täiskasvanutel, kellel esineb püsiv düspepsia. Meie riigis võetakse arvesse peamiselt Euroopa konsensuse aruandeid. Need soovitused on tehtud patsiendi kaebuste tunnuste, etnilise päritolu, perekonna ajaloo, rahvuse ja piirkondliku maovähi esinemissageduse põhjal. Rõhutatakse, et vanusepiirang võib patsienditi erineda. Endoskoopia diagnostiline saagikus suureneb vanusega. Piirkond, kus maovähk on meie riigis kõige levinum, on Kirde-Anatoolia piirkond. (Erzurumi ja Van'i piirkonnad) Leidsime, et nendes piirkondades on maovähi esinemissagedus umbes 4% patsientidel, kellele tehti düspepsia kaebustega endoskoopia.
Mis on häired seedehäiretega patsientide puhul?
Häire kaebused ja tunnused viitavad orgaanilisele haigusele. Need on järgmised: patsiendi kaebused vähem kui kuue kuu jooksul, neelamisraskused, iiveldus, oksendamine, isutus, nõrkus, seedetraktihaigused anamneesis patsiendi esimese astme sugulastel (ema, isa, õed-vennad) (haavand, gastriit, kõhuvalu). -soolevähk), orgaanilise haiguse esinemist, nagu aneemia, palavik, kõhumass, elundi suurenemine, kollatõbi, peetakse häiremärgiks. Alla 1-45-aastastel patsientidel, kui häire kaebusi või märke ei ole, hinnatakse neid patsiente funktsionaalseks seedehäireks, neile patsientidele pakutakse empiirilist ravi ja patsient kutsutakse 50 nädala pärast kontrolli alla. Kui patsient ei ole ravist täielikult kasu saanud või on ravist kasu saanud, kuid on mõne aja pärast taastunud, loetakse seda häiremärgiks ja neile patsientidele tehakse ülemine endoskoopia.
Nendel endoskoopia läbinud patsientidel on 2 olukorda: 1 - maos võib endoskoopiliselt täheldada orgaanilist haigust (gastriit, haavand, kasvaja või kasvaja kahtlus). Sel juhul võetakse vajalikud biopsiad. Endoskoopiliselt ei esine orgaanilist haiguse välimust. Nendel patsientidel võetakse endiselt biopsiaproove nii selle Helicobacter Pylori-nimelise patoloogilise bakteri diagnoosimiseks kui ka mikroskoopilise patoloogia olemasolu uurimiseks. Kui seda patsienti vajalikuks peetakse, uuritakse ka teisi kõhuõõne organeid (kõhunääre, sapipõis, sapiteed jne) haiguse olemasolu osas.
Kuidas ravitakse seedehäireid?
Kui endoskoopia all olevate patsientide endoskoopias määratakse orgaaniline haigus, määratakse ravipõhimõtted vastavalt olemasolevale haigusele (näiteks haavand, gastriidi ravi). Kui aga endoskoopias orgaanilist haigust ei avastata või kui patsientide kaebusi ei tuvastata alla 45-50-aastased vastavad funktsionaalsete seedehäirete kriteeriumidele, määratakse vastavalt raviprintsiibid. Alla neljakümne viie-viiekümne aasta vanustel patsientidel diagnoositakse FD vastavalt Rooma diagnostikakriteeriumidele.
Rooma diagnostiliste kriteeriumide kohaselt määratakse meditsiiniline ravi vastavalt sellele, milline kaebus patsiendil esiplaanil on. Funktsionaalset seedehäiret uuritakse vastavalt Rooma kriteeriumidele kahes jaotises.
Söögijärgne (söögi lõpp) stressi sündroom
Patsiendi kaebus on rohkem kui 6 kuud vähemalt viimase 3 kuu jooksul ja ilmneb vähemalt üks seedehäirete kaebustest. Need kaebused on: pärast sööki (pärast sööki) ebamugav täiskõhutunne (alati või vähemalt paar korda nädalas) söögijärgne puhitus vaatamata normaalse koguse söömisele) Varane küllastumine (pidev või vähemalt paar korda nädalas kurtmine, et tavapärase söögikorra lõpetamine on takistatud)
funktsionaalse valu sündroom
Kui teil on kaebusi valu või põletuse kohta mao piirkonnas, mis kestavad rohkem kui 6 kuud vähemalt 3 kuu jooksul enne diagnoosi. Valu või põletustunne (vahelduv - vähemalt üks kord nädalas - ei kiirgugi teistesse kõhupiirkondadesse - ei leevenda defekatsioon / puhitus - valu esinemine, mis ei vasta sapipõie või sapiteede kriteeriumidele)
Üldised ettevaatusabinõud ja dieet seedehäirete vastu
Mida tähendab funktsionaalne seedehäire? Seda kontseptsiooni tuleks patsiendile selgitada ja luua usaldus.
- Toitumismeetmete hulgas: maksimaalne kohvi, sigarettide, alkoholi, aspiriini ja teiste valuvaigistite ning mao kõrvaltoimetega reumaatiliste ravimite vältimine.
- vältides õlist, vürtsikat toitu
- Väike madala rasvasisaldusega toidu tarbimine 6 toidukorda päevas
- Psühholoogilise toe saamiseks, kui patsiendil on ärevus või depressioon. Sellele patsientide rühmale on psühholoogiline ravi suur kasu.
Ravimite ravis: Kui patsiendil on haavandilaadne, söögijärgne valu ja põletavad kaebused, ravitakse teda täpselt nagu haavandtõvega patsiente. Kui patsiendi peamisteks kaebusteks on söögijärgne puhitus ja söögijärgne stress, näiteks kiire küllastumine, siis eelistatakse mao liikumist reguleerivaid ja mao tühjenemist kiirendavaid ravimeid. Psühhiaatrilist tuge saavad patsiendid, kes ei saa neist ravimeetoditest kasu.
Helicobacter Pylori ravi: Funktsionaalse seedehäire korral ei ole Hp ravimisel üksmeelt. Bakterite ravimine funktsionaalse seedehäirega patsientidel selle bakteriga nende maos ei aita patsientide kaebuste kõrvaldamisse märkimisväärselt kaasa. Maailma Hp töörühm (Mastrichi töörühm) soovitab siiski, et kui nende patsientide muudest ravimeetoditest pole positiivseid tulemusi, tuleks kõigepealt baktereid testida ja kui bakterid esinevad, siis neid ravida. Kuid 10-15% selle rühma patsientidest, kellele manustatakse Hp-ravi, saavad sellest ravist kasu.
Stressi / düspepsia suhe: Varem nähti stressi maoärrituse peamise põhjusena. Tänapäeval on aga meditsiini arengutega taastunud stressi ja dieedi roll seedehäirete tekkimisel, mis näitab Hp-bakterite rolli haavandite / gastriidi tekkes, valuvaigistite ravis kasutatavate ravimite sagedast kasutamist ja reumaatilised haigused, suitsetamise ja alkoholitarbimise suurenemine ning haavandi / gastriidi tekke vahelise seose parem mõistmine. Tänapäeval peetakse stressi haavandi ja gastriidi tekke vallandavaks ja abifaktoriks. Samamoodi vallandab stress funktsionaalse seedehäire. Kuid see ei ole haiguse tekkimise peamine tegur. Praegu ei ole funktsionaalse seedehäire täpne põhjus välja selgitatud. Stressis inimestel on tuvastatud mõnede maohappe sekretsiooni suurendavate hormoonide (näiteks gastriin, pepsinogeen, neurotransmitterid, tromboksaan jne) sisalduse tõus veres.
Mis on ravimid, mis kahjustavad mao ja põhjustavad seedehäireid?
Paljud ravimid põhjustavad mao kahjustusi, häirides mao sisemise kihi limaskesta resistentsust. Nende ravimite kontrollimatu kasutamine pikka aega põhjustab nii funktsionaalsete seedehäirete kaebuste ägenemist kui ka orgaanilisi haigusi nagu gastriit, maohaavand haavandist. Üks neist ravimitest on aspiriin. Peale aspiriini põhjustavad mao kahjustusi muud valuvaigistid ja reumavastased rühmad, mida me nimetame mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks. Peale selle võivad rauapillid, kaaliumisoolad, luustruktuuri tugevdavad ravimid (osteoporoosiravimid), aneemia korral kasutatavad kaltsiumi sisaldavad ravimid erineval määral kahjustada ka mao limaskesta. Aspiriini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma ravimid vähendavad mao verevoolu ja mao kaitsvaid sekretsioone, eriti sekretsiooni, mida nimetatakse lima. MSPVA-de haavandite tekkimise oht on maohaavandite korral 10-20% ja kaksteistsõrmiksoole haavandite korral 2-5%. Sellised ravimid põhjustavad maohaavandeid rohkem kui kaksteistsõrmiksoole haavandid. Jällegi on mao verejooksu ja perforatsiooni oht neil inimestel sama suur. Maohaavandi oht on aspiriini väikeste annuste (80-100 mg / päevas) kasutamisel 1-2 / 1000. Haavandite tekkimise oht selektiivsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel on 2–3 korda väiksem kui mitteselektiivsete MSPVA-de puhul. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite haavandite tekke ja haavanditega seotud tüsistuste risk on sagedasem üle 60 aasta vanune. Lisaks on risk suurem patsientidel, kes võtavad aspiriini + mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid või võtavad koos kortisooni sisaldavaid ravimeid, verd vedeldavaid ravimeid, mida nimetatakse antikoagulantideks.
Ole esimene, kes kommenteerib