Füüsilise teraapia ja taastusravi spetsialist dotsent Ahmet İnanır andis sellel teemal olulist teavet. Väga oluline on teha õige diagnoos ja ravi stenoosihaiguse korral, mida sageli segi ajatakse herniaalse ketta ja muude vöökohas esinevate probleemidega. Selle haiguse sümptomiteks on sageli valu, tuimus, täiskõhutunne, põletustunne, krambid või valu kõndimisel, seistes ja alaselja painutamisel. Mis on kitsa kanali haigus? Millised on kitsa kanali haiguse sümptomid? Milliste haigustega on kitsas kanalihaigus segaduses? Kellel on kitsa kanali haigus sagedasem? Kuidas diagnoositakse kitsa kanali haigust? Mis on kitsa kanalihaiguse ravi?
Mis on kitsa kanali haigus?
Vananemisest tingitud degeneratiivsed muutused põhjustavad järgnevatel aastatel pea- ja külgkanalite ahenemist. Lülidevahelise ketta ja fassettliigese kõrguse vähenemisel, nii vananemise kui ka herniaoperatsiooni tagajärjel, muudab ketas kohustusliku punnisuse (hernia), laienenud tahkliigend ja paksenenud või sunnitud ligamentum flavum ahendavad kanalit. Pehmete kudede paksenemised moodustavad 40% kitsast kanalist. Kui vöökoht tagasi painutades paksenenud ja keerdunud ligamentum flavum paindub kanalisse ja fassaadiliiges lubjastub, tunneb patsient mitmesuguseid ebamugavusi ja peab ettepoole kallutama. Lülisamba kanali kuju võib olla ümmargune, ovaalne või ristikheinaleht. See kuju erinevus võib tekitada segadust ootuses, et MRI -pilt peaks olema ovaalne. Kuigi öeldakse, et ketta degeneratsioon algab vanusega, põhjustab kaal ja raske töö rohkem stenoosi. Lisaks, kuigi selgitused on tavaliselt tingitud vananemisest, võib ebakorrapärasest vöökoha kasutamisest ja kettaruumi kitsendamisest tingitud ketta kõrguse vähenemine vähendada põhikanali ja foramenide (külgmiste kanalite) kõrgust, põhjustades kanali kitsenemist ja kokkusurutavad närvikiud. Kanali normaalne eesmine-tagumine läbimõõt nimmepiirkonnas on 15-25 mm. Klassikaliste teadmiste kohaselt nimetatakse 10-13 mm läbimõõtu suhteliseks stenoosiks ja alla 10 mm absoluutseks stenoosiks. Siiski ei ole väike nende inimeste osakaal, kellel ei esine mingeid sümptomeid, hoolimata nendest kitsendustest. Iga inimese vastupanu patoloogilistele muutustele ja kohanemisvõime on erinev. Sellega seoses, kuigi MRI -s võivad esineda agressiivsed kliinilised seisundid, millel on väga vähe kompressioonipilti, on palju inimesi, kellel pole kaebusi vaatamata tõsistele kompressioonipiltidele. Seda erinevust ei saa piisavalt teaduslikult seletada.
Millised on sümptomid?
Valu, tuimus, täiskõhutunne, põletustunne, krambid või nõrkus tekivad kõige sagedamini kõndides, seistes ja alaselja painutades. Seljavalu on ka tavaline kaebus. Neuroloogilised leiud, nagu kuseteede ja sooleprobleemid või tugev nõrkus, ei ole nendel patsientidel tavalised. Ettepoole kallutamine, istumine ja lamamine põhjustavad sümptomite leevendamist. Patsiendid püüavad end igapäevaelus sümptomite eest kaitsta, kaldudes ettepoole. Nende patsientide jaoks mäkke ronimine, autojuhtimine ja jalgrattaga sõitmine tavaliselt kaebusi ei põhjusta.
Milliste haigustega seda segi ajada?
Neid patsiente võib segi ajada veresoonte haigustega. Lisaks tuleb seda hoolikalt uurida olemasoleva perifeersete arterite oklusiivse haiguse, neuropaatiliste haiguste, puusaprobleemide ja hulgiskleroosi esinemise suhtes. Seda võib segi ajada herniaalse ketta ja nimmepiirkonna spondüloosiga. Nimmeosa spondüloos avaldub tavaliselt alaseljavaluga, mille korral jalgades ei tuvastata tugevat valu ega ebanormaalset tunnet. Ketta kõrguse vähenemine, otsaplaadi osteofüüdid, lihvitud osteofüüdid, spondülolistees ja ketaste herniatsioonid on foraminaalse stenoosi põhjused. See võib olla kaasasündinud (nagu päkapikkude puhul võib see olla ühiskonnas tavaline sündmus) ja omandatud. Kaasasündinud lastel on jalalabad lühemad ja üksteisest lähemal kui tavaliselt ning leiud on vähem mõõdukad ja esinevad varasemas eas. Degeneratiivses kitsas kanalis täheldatakse märke vanemas eas ja kaebusi esineb kõige sagedamini kõndimise, seismise ja vöökoha painutamise korral.
Kellel on see tavalisem?
Degeneratiivse kitsa kanaliga patsiente esineb sagedamini umbes 60 -aastastel naistel. L4-L5 tase on kõige sagedamini seotud ja võib esineda mitmel tasandil.
Kuidas seda diagnoositakse?
Nimmeosa stenoosiga patsiendid kurdavad sageli jalgade valu ja neurogeenne lonkamine avaldub tavaliselt mõlema jala valu või ühepoolse jalavaluna. Nendel patsientidel võib tekkida valu, tuimus, täiskõhutunne, põletustunne, krambid või nõrkus. Neuroloogiline uuring on sageli normaalne ja külgmiste kanalite sisenemiskoha stenoos vastutab neuroloogiliste muutuste eest. Pärast uuringut on võimalik diagnoosida röntgen-, MRI- ja CT-ga.
Mis on ravi?
Mitteoperatiivne ravi põhineb enamasti kliinilisel kogemusel. Me ei oota, et valu leevendav ravi aitaks kaasa taastumisele. Eriti eakatel ning hüpertensiooni, diabeedi ja südame -veresoonkonna haigustega patsientidel soovitatakse eemale hoida südame -veresoonkonna, neeru- ja seedetrakti riskidest, mis võivad tekkida reumaravimitena tuntud valuvaigistite kasutamisel.
Lisaks füsioteraapia rakendustele peaksid need alluma paindepõhisele treeningprogrammile. Patsiendile võib pakkuda korsetti, epiduraalse steroidi süsti, osteopaatilist manuaalteraapiat, proloteraapiat, kuivnõela, statsionaarset jalgrattasõitu ja kuurortravi. Enamik patsiente suudab ellu jääda mittekirurgilise raviga.
Teaduslikud uuringud on näidanud, et patsiendid, keda ravitakse ja võetakse ettevaatusabinõusid, reageerivad paremini mitteoperatiivsele ravile lühi- ja pikaajaliste järelkontrollide käigus. Siiski tehti kindlaks, et paranesid ka patsiendid, kes pidid saama lõpliku diagnoosi ja pidid läbima kirurgilise ravi. Arvestades, et songa ahendab ka kanalit, kaob kanali stenoos, kui songa on sisse tõmmatud. Kui tehakse lõplik diagnoos luude ja sidemete suurenemise, nimmepiirkonna libisemise või kitsa kanali tõttu kasvaja moodustumise tõttu, tuleb teha operatsioon ja seda ei tohiks vältida. Patsientide sobiv valik on kirurgilise raviga edu saavutamisel kõige olulisem. Meie patsiendid peaksid ka pärast kirurgilist ravi hoolikalt rakendama vajalikke füsioteraapia protseduure. Vastasel juhul võivad nad järgnevatel kuudel-aastatel kokku puutuda uute probleemidega.
Ole esimene, kes kommenteerib