Füsioteraapia ja taastusravi spetsialist dotsent Ahmet İnanır andis sellel teemal olulist teavet. Väga oluline on õige diagnoos ja ravi stenoosi korral, mida sageli aetakse segi ketta herniate ja muude taljeprobleemidega. Selle haiguse sümptomiteks on sageli valu, tuimus, täiskõhutunne, põletustunne, krambid või valu kõndimisel, seismisel ja painutamisel.
Mis on kitsa kanali haigus?
Vananemise tagajärjel põhjustavad degeneratiivsed muutused järgnevatel aastatel pea- ja külgkanalite ahenemist. Lülisamba vahelise ketta ja fassettliigese kõrguse vähenemisel nii vananemise kui ka songaoperatsiooni tulemusena muudab ketas kohustuslikuks punnituse (herniatsiooni), laienenud tahkliiges ja paksenenud või forsseeritud sideme flavum ahendavad kanalit. Pehmete kudede paksenemised põhjustavad 40% kitsast kanalist. Kuna talje taha painutades paksendatud ja volditud ligamentum flavum paindub kanalisse ja fasetliiges lupjub, tunneb patsient erinevaid vaevusi ja peab ette kummarduma. Lülisamba kanali kuju võib olla ümmargune, ovaalne või ristikhein. See kuju erinevus võib tekitada segadust ootuses, et see peaks olema MRI-pildil ovaalne. Kuigi väidetavalt algab diski degeneratsioon vanusega, põhjustab kaal ja raske töö rohkem stenoosi. Lisaks, kuigi seletused on üldiselt omistatud vananemisele, võib ebaregulaarsest vöökoha kasutamisest ja kettaruumi ahenemisest tingitud ketta kõrguse vähenemine vähendada peakanali ja õõnsuse (külgkanali) kõrgust, põhjustades kanali ahenemist ja kokku surutavad närvikiud. Kanali normaalne eesmine-tagumine läbimõõt nimmepiirkonnas on 15-25 mm. Klassikaliste teadmiste kohaselt nimetatakse 10-13 mm diameetrit suhteliseks stenoosiks ja alla 10 mm absoluutseks stenoosiks. Siiski ei ole nende inimeste osakaal, kellel nendest kitsendustest hoolimata mingeid sümptomeid ei ilmne. Iga inimese vastupanuvõime patoloogilistele muutustele ja kohanemisvõime on erinev. Sellega seoses, kuigi MRI-l võib esineda agressiivseid kliinilisi seisundeid, mille kompressioonkujutis on väga väike, on palju inimesi, kellel ei ole vaatamata tõsistele kompressioonipiltidele kaebusi. Seda erinevust ei saa piisavalt teaduslikult seletada.
Millised on sümptomid?
Valu, tuimus, täiskõhutunne, põletustunne, krambid või nõrkus tekivad kõige sagedamini kõndides, seistes ja alaselja painutades. Seljavalu on ka tavaline kaebus. Neuroloogilised leiud, nagu kuseteede ja sooleprobleemid või tugev nõrkus, ei ole nendel patsientidel tavalised. Ettepoole kallutamine, istumine ja lamamine põhjustavad sümptomite leevendamist. Patsiendid püüavad end igapäevaelus sümptomite eest kaitsta, kaldudes ettepoole. Nende patsientide jaoks mäkke ronimine, autojuhtimine ja jalgrattaga sõitmine tavaliselt kaebusi ei põhjusta.
Milliste haigustega seda segi ajada?
Neid patsiente võib segi ajada veresoonte haigustega. Lisaks tuleb seda hoolikalt uurida olemasoleva perifeersete arterite oklusiivse haiguse, neuropaatiliste haiguste, puusaprobleemide ja hulgiskleroosi esinemise suhtes. Seda võib segi ajada herniaalse ketta ja nimmepiirkonna spondüloosiga. Nimmeosa spondüloos avaldub tavaliselt alaseljavaluga, mille korral jalgades ei tuvastata tugevat valu ega ebanormaalset tunnet. Ketta kõrguse vähenemine, otsaplaadi osteofüüdid, lihvitud osteofüüdid, spondülolistees ja ketaste herniatsioonid on foraminaalse stenoosi põhjused. See võib olla kaasasündinud (nagu päkapikkude puhul võib see olla ühiskonnas tavaline sündmus) ja omandatud. Kaasasündinud lastel on jalalabad lühemad ja üksteisest lähemal kui tavaliselt ning leiud on vähem mõõdukad ja esinevad varasemas eas. Degeneratiivses kitsas kanalis täheldatakse märke vanemas eas ja kaebusi esineb kõige sagedamini kõndimise, seismise ja vöökoha painutamise korral.
Kellel on see tavalisem?
Degeneratiivse kitsa kanaliga patsiente esineb sagedamini umbes 60 -aastastel naistel. L4-L5 tase on kõige sagedamini seotud ja võib esineda mitmel tasandil.
Kuidas seda diagnoositakse?
Nimmeosa stenoosiga patsiendid kurdavad sageli jalgade valu ja neurogeenne lonkamine avaldub tavaliselt mõlema jala valu või ühepoolse jalavaluna. Nendel patsientidel võib tekkida valu, tuimus, täiskõhutunne, põletustunne, krambid või nõrkus. Neuroloogiline uuring on sageli normaalne ja külgmiste kanalite sisenemiskoha stenoos vastutab neuroloogiliste muutuste eest. Pärast uuringut on võimalik diagnoosida röntgen-, MRI- ja CT-ga.
Mis on ravi?
Mitteoperatiivne ravi põhineb enamasti kliinilisel kogemusel. Me ei oota, et valu leevendav ravi aitaks kaasa taastumisele. Eriti eakatel ning hüpertensiooni, diabeedi ja südame -veresoonkonna haigustega patsientidel soovitatakse eemale hoida südame -veresoonkonna, neeru- ja seedetrakti riskidest, mis võivad tekkida reumaravimitena tuntud valuvaigistite kasutamisel.
Lisaks füsioteraapia rakendustele peaksid need alluma paindepõhisele treeningprogrammile. Patsiendile võib pakkuda korsetti, epiduraalse steroidi süsti, osteopaatilist manuaalteraapiat, proloteraapiat, kuivnõela, statsionaarset jalgrattasõitu ja kuurortravi. Enamik patsiente suudab ellu jääda mittekirurgilise raviga.
Teaduslikud uuringud on näidanud, et patsiendid, keda ravitakse ja võetakse ettevaatusabinõusid, reageerivad paremini mitteoperatiivsele ravile lühi- ja pikaajaliste järelkontrollide käigus. Siiski tehti kindlaks, et paranesid ka patsiendid, kes pidid saama lõpliku diagnoosi ja pidid läbima kirurgilise ravi. Arvestades, et songa ahendab ka kanalit, kaob kanali stenoos, kui songa on sisse tõmmatud. Kui tehakse lõplik diagnoos luude ja sidemete suurenemise, nimmepiirkonna libisemise või kitsa kanali tõttu kasvaja moodustumise tõttu, tuleb teha operatsioon ja seda ei tohiks vältida. Patsientide sobiv valik on kirurgilise raviga edu saavutamisel kõige olulisem. Meie patsiendid peaksid ka pärast kirurgilist ravi hoolikalt rakendama vajalikke füsioteraapia protseduure. Vastasel juhul võivad nad järgnevatel kuudel-aastatel kokku puutuda uute probleemidega.