Epilepsia on krooniline (pikaajaline) haigus, tuntud ka kui epilepsia. Epilepsia korral tekivad aju neuronites äkilised ja kontrollimatud tühjenemised. Selle tulemusena tekivad patsiendil tahtmatud kokkutõmbed, sensoorsed muutused ja muutused teadvuses. Epilepsia on haigus, mis esineb krampide kujul. Krambihoogude vahel on patsient terve. Patsienti, kellel on elus olnud vaid üks krambihoog, ei loeta epilepsia põdejaks.
Mis on epilepsiahoog?
Krambid, millega võivad kaasneda sellised sümptomid nagu agressiivne treemor, teadvuse- ja kontrollikaotus, mis tekivad aju elektrilise aktiivsuse muutuste tagajärjel, on tsivilisatsiooni ühel varasematel aegadel oluline terviseprobleem.
Krambihoog tekib närvisüsteemi närvirakkude rühma sünkroonse erutuse tagajärjel teatud aja jooksul. Mõnede epilepsiahoogude korral võivad epilepsiahooga kaasneda lihaste kokkutõmbed.
Kuigi epilepsia ja krambid on mõisted, mida kasutatakse vaheldumisi, ei tähenda need tegelikult sama asja. Erinevus epilepsiahoo ja epilepsiahoo vahel seisneb selles, et epilepsia on haigus, mis progresseerub korduvate ja spontaansete hoogudega. Üks epilepsiahoog ei näita, et inimesel on epilepsia.
Mis on epilepsia põhjused?
Epilepsiahoogude tekkes võivad rolli mängida paljud erinevad mehhanismid. Tasakaalustamatus närvide puhke- ja erutusseisundite vahel võib olla epilepsiahoogude neurobioloogiline alus.
Kõigil epilepsiajuhtumitel ei saa selle algpõhjust täpselt kindlaks teha. Sünnitraumad, eelmistest õnnetustest põhjustatud peatraumad, raske sünnituslugu, kõrges eas ajuveresoontes täheldatud vaskulaarsed kõrvalekalded, kõrge palavikuga haigused, liigne veresuhkru langus, alkoholist võõrutus, koljusisesed kasvajad ja ajupõletikud on mõned eelsoodumusega seotud põhjused krambihoogudele. Epilepsia võib tekkida mis tahes perioodil imikueast kõrge eani.
On palju tingimusi, mis võivad suurendada inimese vastuvõtlikkust epilepsiahoogude tekkeks:
- vanus
Epilepsiahaigust võib täheldada igas vanuserühmas, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust varases lapsepõlves ja pärast 55. eluaastat.
- Aju infektsioonid
Epilepsia tekkerisk on suurenenud põletikuliste haiguste korral, nagu meningiit (ajukoe põletik) ja entsefaliit (ajukoe põletik).
- Krambid lapsepõlves
Mõnedel väikelastel võivad tekkida krambid, mis ei ole seotud epilepsiaga. Krambid, mis tekivad eriti kõrge palavikuga haiguste korral, kaovad tavaliselt koos lapse kasvamisega. Mõnedel lastel võivad need krambid lõppeda epilepsia tekkega.
- Dementsus
Epilepsia tekkeks võib esineda eelsoodumus selliste haiguste puhul nagu Alzheimeri tõbi, mida iseloomustab kognitiivsete funktsioonide kadumine.
- Perelugu
Inimestel, kelle lähisugulastel on epilepsia, on risk haigestuda haigusesse. Lastel, kelle vanematel on epilepsia, on selle haiguse eelsoodumus 5%.
- Peatraumad
Epilepsia võib tekkida inimestel pärast peatraumasid, nagu kukkumised ja muhud. Oluline on kaitsta pead ja keha õige varustusega selliste tegevuste ajal nagu jalgrattasõit, suusatamine ja mootorrattasõit.
- Vaskulaarsed häired
Insuldid, mis tekivad selliste seisundite tõttu nagu aju hapniku ja toitumise eest vastutavate veresoonte ummistus või verejooks, võivad põhjustada ajukahjustusi. Kahjustatud kude ajus võib vallandada lokaalselt krampe, põhjustades inimestel epilepsia arengut.
Millised on epilepsia sümptomid?
Teatud tüüpi epilepsia võib esineda samaaegselt või järjestikku, põhjustades inimestel palju märke ja sümptomeid. Sümptomite kestus võib varieeruda mõnest sekundist kuni 15 minutini.
Mõned sümptomid on olulised, kuna need ilmnevad enne epilepsiahoogu:
- Äkiline tugev hirm ja ärevus
- Iiveldus
- Pearinglus
- Muutused nägemises
- Osaline kontrolli puudumine jalgade ja käte liigutuste üle
- tunne, et oled kehast väljas
- Peavalu
Erinevad sümptomid, mis ilmnevad pärast neid olukordi, võivad viidata sellele, et inimesel on tekkinud krambid:
- Segadus pärast teadvusekaotust
- kontrollimatud lihaste kokkutõmbed
- vahutav suu
- kukkuma
- Imeliku maitse tekkimine suus
- hammaste kokku surumine
- keele hammustamine
- Äkiline kiirete silmade liigutuste tekkimine
- Kummaliste ja mõttetute helide tegemine
- Kontrolli kaotus soole ja põie üle
- äkilised meeleolumuutused
Millised on krampide tüübid?
Epileptiliseks kriisiks võib nimetada mitut tüüpi krampe. Lühikesi silmatilku nimetatakse absansi krambideks. Kui kramp esineb ainult ühes kehaosas, nimetatakse seda fokaalseks krambiks. Kui krambihoo ajal tekivad kokkutõmbed kogu kehas, kui patsiendil eritub uriini ja tekib suust vahtu, nimetatakse seda generaliseerunud (tavaliseks) krambiks.
Kui hajusate krambihoogude korral esineb neuronite eritist enamikus ajust, on piirkondlike krampide korral kaasatud ainult üks ajupiirkond (fokaal). Fokaalsete krambihoogude korral võib teadvus olla sisse või välja lülitatud. Fokaalne krambihoog võib muutuda tavaliseks. Fokaalseid krampe uuritakse kahes põhirühmas. Lihtsad fokaalsed krambid ja keerulised (komplekssed) krambid moodustavad need kaks fokaalsete krambihoogude alatüüpi.
Lihtsate fokaalsete krampide korral on oluline säilitada teadvus ja need patsiendid saavad krambi ajal vastata küsimustele ja käsklustele. Samal ajal võivad inimesed pärast lihtsat fokaalset krambihoogu mäletada krambihoogu. Keeruliste fokaalsete krambihoogude korral toimub teadvuse muutus või teadvuse kaotus, mistõttu need inimesed ei suuda krambi ajal küsimustele ja käsklustele õigesti vastata.
Nende kahe fokaalse krambi eristamine on oluline, sest keerukate fokaalsete krambihoogudega inimesed ei peaks tegelema selliste tegevustega nagu autojuhtimine või masinate käsitsemine.
Lihtsate fokaalsete krambihoogudega epilepsiahaigetel võib esineda mitmeid märke ja sümptomeid:
- Kehaosade (nt käte ja jalgade) tõmblused või tõmblused
- Äkilised meeleolumuutused, mis tekivad ilma nähtava põhjuseta
- Probleemid rääkimise ja räägitud sõnade mõistmisega
- Déjà vu tunne või kogemuse uuesti ja uuesti läbielamise tunne
- Rahutavad aistingud, nagu mao tõus (epigastimaalne), kiire südametegevus
- Sensoorsed hallutsinatsioonid, valgussähvatused või intensiivne kipitustunne, mis tekivad ilma igasuguse stiimulita aistingutele nagu lõhn, maitse või kuulmine
Keeruliste fokaalsete krambihoogude korral muutub inimese teadlikkuse tase ja nende teadvuse muutustega võivad kaasneda paljud erinevad sümptomid:
- Erinevad aistingud (aura), mis viitavad krambihoo arengule
- Tühi pilk kindla punkti poole
- Mõttetud, eesmärgitud ja korduvad liigutused (automaatsus)
- Sõnakordused, karjumine, naermine ja nutmine
- reageerimatus
Generaliseerunud krambihoogude korral on krambihoogude tekkes kaasatud paljud ajuosad. Kokku on 6 erinevat tüüpi generaliseerunud krampe:
- Toonilise krambi tüübi korral esineb kahjustatud kehaosa pidev, tugev ja tõsine kokkutõmbumine. Lihastoonuse muutused võivad põhjustada nende lihaste jäikust. Käe-, jala- ja seljalihased on tooniliste krambihoogude puhul kõige sagedamini mõjutatud lihasrühmad. Seda tüüpi krambihoogude puhul teadvuse muutusi ei täheldata.
Toonilised krambid tekivad tavaliselt une ajal ja nende kestus on 5-20 sekundit.
- Kloonilise krambitüübi korral võivad kahjustatud lihastes esineda korduvad rütmilised kokkutõmbed ja lõdvestused. Kaela-, näo- ja käelihased on selle krambitüübi puhul kõige sagedamini mõjutatud lihasrühmad. Krambi ajal tekkivaid liigutusi ei saa vabatahtlikult peatada.
- Toonilis-kloonilisi krampe nimetatakse ka grand mal krambideks, mis tähendab prantsuse keeles tõsist haigust. Seda tüüpi krambid kipuvad kestma 1–3 minutit ja kauem kui 5 minutit on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab sekkumist. Krambid kehas, värinad, kontrolli kaotus soole ja põie üle, keele hammustamine ja teadvusekaotus on ühed sümptomid, mis võivad seda tüüpi krambihoogude ajal tekkida.
Inimesed, kellel on olnud toonilis-kloonilised krambid, kogevad pärast krambihoogu tugevat väsimustunnet ja neil ei ole sellest sündmusest mingit mälestust.
- Atooniliste krambihoogude korral, mis on teist tüüpi generaliseerunud krambid, kogevad inimesed lühiajalist teadvusekaotust. Sõna atoonia viitab lihastoonuse kaotusele, mille tagajärjeks on lihasnõrkus. Kui inimestel seda tüüpi krambid algavad, võivad nad seistes ootamatult maapinnale kukkuda. Nende krambihoogude kestus on tavaliselt alla 15 sekundi.
- Müokloonilised krambid on teatud tüüpi generaliseerunud krambid, mida iseloomustavad jala- ja käelihaste kiired ja spontaanne tõmblused. Seda tüüpi krambid kipuvad tavaliselt mõjutama lihasrühmi mõlemal kehapoolel korraga.
- Absansihoogude korral muutub inimene reageerimatuks, tema pilk on pidevalt ühes punktis kinni ning tekib lühiajaline teadvusekaotus. See on väga levinud, eriti 4–14-aastastel lastel ja seda nimetatakse ka petit mal krambihoogudeks. Absansihoogude ajal võivad ilmneda sellised sümptomid nagu huulte laksutamine, närimine, imemine, pidev käte kõigutamine või pesemine ning nõrk värin silmades, mis tavaliselt kipuvad paranema enne 18. eluaastat.
Lapse praeguse tegevuse jätkamine nii, nagu poleks midagi juhtunud pärast seda lühiajalist krambihoogu, on absansihoogude puhul diagnostiline tähtsus.
Esineb ka somatosensoorsete krampide vorm, mis väljendub kehaosa tuimuse või kipitusena. Psüühiliste krambihoogude korral võib tunda äkilist hirmu, viha või rõõmu tunnet. Sellega võivad kaasneda nägemis- või kuulmishallutsinatsioonid.
Kuidas epilepsiat diagnoositakse?
Epilepsia diagnoosimiseks peab krambi tüüp olema hästi kirjeldatud. Sel põhjusel on vaja inimesi, kes krambihoogu näevad. Haigust jälgivad laste või täiskasvanute neuroloogid. Patsiendi diagnoosimiseks võib nõuda selliseid uuringuid nagu EEG, MRI, kompuutertomograafia ja PET. Laboratoorsed testid, sealhulgas vereanalüüs, võivad olla abiks, kui arvatakse, et epilepsia sümptomid on põhjustatud infektsioonist.
Elektroentsefalograafia (EEG) on epilepsia diagnoosimisel väga oluline test. Selle testi käigus saab erinevate koljule asetatud elektroodide abil registreerida elektrilisi aktiivsusi ajus. Neid elektrilisi tegevusi tõlgendab arst. Tavapärasest erineva ebatavalise tegevuse tuvastamine võib viidata epilepsia esinemisele nendel isikutel.
Kompuutertomograafia (CT) on radioloogiline uuring, mis võimaldab teha ristlõike kujutist ja kolju uurimist. Tänu CT-le uurivad arstid aju läbilõikeliselt ja tuvastavad tsüstid, kasvajad või verejooksud, mis võivad põhjustada krampe.
Magnetresonantstomograafia (MRI) on teine oluline radioloogiline uuring, mis võimaldab üksikasjalikult uurida ajukoe ja on kasulik epilepsia diagnoosimisel. MRT abil saab aju erinevates osades tuvastada kõrvalekaldeid, mis võivad viia epilepsia tekkeni.
Positronemissioontomograafia (PET) uuringus uuritakse aju elektrilist aktiivsust radioaktiivse materjali väikese annusega. Pärast selle aine manustamist läbi veeni läheb aine eeldatavasti ajju ja aparaadi abil tehakse pilte.
Kuidas epilepsiat ravitakse?
Epilepsiat ravitakse ravimitega. Epilepsiahooge saab suures osas ära hoida ravimitega. Epilepsiaravimite regulaarne kasutamine kogu ravi vältel on väga oluline. Kuigi on patsiente, kes ei allu uimastiravile, on ka epilepsia liike, mis võivad vanusega mööduda, näiteks lapsepõlve epilepsia. On ka elukestvaid epilepsia vorme. Kirurgilist ravi saab rakendada patsientidel, kes ei allu ravimteraapiale.
On palju kitsa toimespektriga epilepsiavastaseid ravimeid, mis takistavad krampide teket:
- Karbamasepiini toimeainega epilepsiavastased ravimid võivad olla kasulikud epilepsiahoogude korral, mis pärinevad oimuluude all asuvast ajupiirkonnast (oimusagaras). Kuna neid toimeaineid sisaldavad ravimid interakteeruvad paljude teiste ravimitega, on oluline teavitada arste teiste tervisehäirete korral kasutatavatest ravimitest.
- Puuduste ja fokaalsete krambihoogude korral võib kasutada ravimeid, mille toimeaineks on klobasaam, mis on bensodiasepiini derivaat. Üks olulisi omadusi on see, et neid ravimeid, millel on rahustav, und parandav ja ärevust leevendav toime, saab kasutada ka väikelastel. Ettevaatlik tuleb olla, sest pärast nende toimeainetega ravimite kasutamist võivad tekkida tõsised allergilised nahareaktsioonid, kuigi harva.
- Divalproex on ravim, mis toimib neurotransmitterile, mida nimetatakse gamma-aminovõihappeks (GABA) ja mida saab kasutada absansi, fokaalsete, komplekssete fokaalsete või mitmete krambihoogude raviks. Kuna GABA on ajus inhibeeriv aine, võivad need ravimid olla kasulikud epilepsiahoogude kontrolli all hoidmisel.
- Etosuksimiidil põhinevaid ravimeid saab kasutada kõigi absansihoogude kontrolli all hoidmiseks.
- Teine ravimitüüp, mida kasutatakse fokaalsete krambihoogude raviks, on ravimid, mille toimeaine on gabapentiin. Ettevaatlik tuleb olla, sest pärast gabapentiini sisaldavate ravimite kasutamist võib esineda rohkem kõrvaltoimeid võrreldes teiste epilepsiavastaste ravimitega.
- Fenobarbitaali sisaldavad ravimid, mis on üks vanimaid epilepsiahoogude tõrjeks kasutatavaid ravimeid, võivad olla kasulikud generaliseerunud, fokaalsete ja toonilis-klooniliste krampide korral. Peale krambivastase (krambivastase) toime võib pärast fenobarbitaali sisaldavate ravimite kasutamist tekkida äärmine uimasus, kuna neil on ka pikaajaline rahustav toime.
- Fenütoiinipõhised ravimid on teist tüüpi ravimid, mis stabiliseerivad närvirakkude membraane ja mida on epilepsiavastases ravis kasutatud juba aastaid.
Lisaks nendele ravimitele võib laia toimespektriga epilepsiaravimeid kasutada patsientidel, kellel on koos erinevat tüüpi krambid ja kellel tekivad krambid aju eri osade üleaktivatsiooni tagajärjel:
- Klonasepaam on pikatoimeline bensodiasepiini derivaat epilepsiavastane ravim, mida võib välja kirjutada müoklooniliste ja absansihoogude ennetamiseks.
- Lamotrigiini sisaldavad ravimid kuuluvad laia toimespektriga epilepsiavastaste ravimite hulka, mis võivad olla kasulikud paljude epilepsiahoogude korral. Ettevaatlik tuleb olla, sest pärast nende ravimite kasutamist võib tekkida haruldane, kuid surmaga lõppev nahahaigus, mida nimetatakse Stevensi-Johnsoni sündroomiks.
- Krambid, mis kestavad kauem kui 5 minutit või esinevad järjestikku ja nende vahel on vähe aega, määratletakse kui epileptilist seisundit. Lorasepaami, teist bensodiasepiini derivaati, sisaldavad ravimid võivad seda tüüpi krampide kontrolli all hoida.
- Levetiratsetaami sisaldavad ravimid moodustavad ravimite rühma, mida kasutatakse esmavaliku ravis fokaalsete, generaliseerunud, puuduvate või paljude muude krambihoogude korral. Nende ravimite teine oluline omadus, mida saab kasutada kõikides vanuserühmades, on see, et need põhjustavad vähem kõrvaltoimeid kui teised epilepsia raviks kasutatavad ravimid.
- Peale nende ravimite kuuluvad laia toimespektriga epilepsiavastaste ravimite hulka ka GABA-le mõjuvad valproehapet sisaldavad ravimid.
Kuidas epilepsiahoo käes kannatavat inimest aidata?
Kui kellelgi on teie läheduses krambid, peaksite:
- Kõigepealt jää rahulikuks, pane patsient asendisse, mis ei kahjusta ennast. Hea oleks külili keerata.
- Ärge püüdke jõuga liigutusi peatada ja lõualuu avada, tema keelt välja sirutada.
- Vabastage patsiendi asjad, nagu vööd, lipsud ja pearätid.
- Ärge proovige vett juua, see võib lämbuda.
- Epilepsiahooga inimest ei ole vaja elustada.
Epilepsiahaiged peaksid pöörama tähelepanu:
- Võtke ravimeid õigeaegselt.
- Hoidke kaarti, et teil on epilepsia.
- Vältige selliseid tegevusi nagu puude otsas ronimine, rõdudel ja terrassidel rippumine.
- Ärge ujuge üksi.
- Ärge lukustage vannitoa ust.
- Ärge viibige pikka aega pidevalt vilkuva tule, näiteks televiisori, ees.
- Võite treenida, kuid olge ettevaatlik, et mitte dehüdreerida.
- Vältige liigset väsimust ja unetust.
- Olge ettevaatlik, et mitte saada peavigastusi.
Milliseid ameteid ei tohi epilepsiahaiged teha?
Epilepsiahaiged ei saa tegeleda selliste elukutsete nagu piloot, sukeldumine, kirurg, lõike- ja puurmasinatega töötavate elukutsete, kõrgusel töötamist nõudvate elukutsete, mägironimise, sõidukijuhtimise, tuletõrje ning politsei- ja sõjaväeteenistuse erialadel, mis nõuavad relvade kasutamist. Lisaks peaksid epilepsiahaiged oma haigusest oma töökohta teavitama.